met onderstaand formulier kunt u gratis bach bloesem advies aanvragen.jpg) vul het formulier s.v.p. zo uitgebreid mogelijk inu krijgt z.s.m. antwoord terug welke remedies het beste bij uw situatie passen vanaf nu kunt u ook kiezen voor een telefonisch advies consult inclusief 1 gratis combinatieflesje - consult wordt vergoed.
|
om wie gaat het
| man / vrouw / kind |
| geboortedatum | |
| voorletters + achternaam | |
| adres | |
| postcode + plaatsnaam | |
| telefoonnummer | |
| uw email adres* | U dient een geldig emailadres in te vullen. |
| wat is de hoofdklacht / probleem | |
| hoe voelt u zich op dit moment | |
| sinds wanneer is het begonnen | |
| wanneer is er verbetering | |
| wanneer is er een verergering | |
| heeft u nog andere klachten (lichamelijk of geestelijk) | |
| ben ik nog iets vergeten te vragen of wilt u nog iets toevoegen | |
| | |
| Vul s.v.p. onderstaande lijst in - in welke omschrijving herkent u zich het meest – maximaal 6 x iets aanklikken |
| | |
| Angst: |
| angst met onbekende oorzaak - angst voor de angst - sfeergevoelig - bang voor spoken / geesten |
| benoembare angst zoals vliegangst), zenuwachtig, verlegen |
| angst dat mijn familieleden iets overkomt - meteen bang dat er iets is gebeurd als ze te laat thuis zijn |
| angst mijn zelfbeheersing te verliezen / bang dat ik mezelf iets aandoe / heftige emoties |
| snel in paniek / ben schrikachtig / nachtmerries / trillen van angst |
| Onzekerheid: |
| anderen om raad vragen, veel bevestiging nodig, zoekt het antwoord buiten zichzelf |
| twijfel tussen 2 mogelijkheden, moeite met kiezen |
| negatief ingesteld, ongelovige thomas, pessimistisch |
| hopeloosheid, wanhoop, geen hoop meer voor de toekomst |
| maandag morgen gevoel, uitstellen van werk, lusteloos |
| onzeker over lotsbestemming, niet doelgericht, energie versnipperen |
| Niet in het hier en nu zijn: |
| weinig interesse in het heden, dromerig, niet geaard |
| leven in het verleden, vroeger toen was alles nog goed ….. |
| berusting, apathie, lusteloos, bedlegerig |
| gebrek aan energie, vermoeidheid, innerlijk leeg, voor herstel na ziekte |
| teveel denken, piekeren, steeds dezelfde gedachten, slaapproblemen |
| diepe neerslachtigheid zonder reden, sombere buien |
| niet leren van ervaringen, steeds dezelfde levensles herhalen |
| Eenzaamheid: |
| trots en afstandelijk, de leraar, houdt niet van aanraken, wil alleen zijn |
| ongeduldig, snel geprikkeld, licht ontvlambaar |
| bezorgd om zichzelf, egocentrisch, verlatingsangst |
| Overgevoelig voor de buitenwereld: |
| innerlijk onrustig, zorgen verbergen achter een masker, schijnbaar opgewekt |
| weinig wilskracht, laat over zich heen lopen, kan geen nee zeggen |
| bescherming tegen invloeden van buitenaf, patroondoorbrekend, bij veranderingen |
| haat, afgunst, jaloezie, bij relatieproblemen (opent het hart) |
| Moedeloosheid en wanhoop: |
| ik kan het niet, faalangst, ik begin er niet aan, het lukt toch niet |
| voelt zich snel schuldig, spijtgevoelens, zegt vaak sorry, perfectionist |
| tijdelijk gevoel van overbelasting, het wordt me teveel allemaal, stress |
| uiterste geestelijke wanhoop, ernstig depressief |
| heft blokkades op, als je iets ergs hebt meegemaakt, traumatische ervaring |
| verbittering, voelt zich slachtoffer, boos maar slikt zijn kwaadheid in |
| moe en wanhopig maar onophoudelijk doorgaand, let niet op signalen van zijn lichaam |
| zelfafkeer, haat zichzelf, let teveel op details en verliest daardoor rode draad uit het oog |
| Overbezorgdheid: |
| overheersend in de zorg voor anderen, claimen, bezitterig, de (over)zorgzame moeder |
| over-enthousiast, alles te …., bij adhd, vurig, houdt van discussie en wil overtuigen |
| dominant en onbuigzaam, bazig, overheersend, ik bepaal wat er gebeurt |
| onverdraagzaam, kritisch, intelligent, kijkt op anderen neer |
| te streng voor zichzelf, star, niet flexibel, perfectionist |
| | |
| | | U dient een geldig emailadres in te vullen. |
